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administratif - Fiche d'inscription

CANTINE SCOLAIRE  AZÉ – ST GENGOUX DE SCISSE

71260 AZÉ       03 85 33 41 88

Fiche d’inscription

 

 

JOINDRE VOTRE REGLEMENT DE 20 EUROS

La demande d’inscription ne sera prise en compte que si la famille est à jour de tous ses règlements.

 

 

                                       PÈRE                                                                            MÈRE

 

NOM Prénom

NOM Prénom

Adresse

Adresse

Commune

Commune

Tél. domicile et/ou portable

Tél. domicile et/ou portable

Tél. professionnel et/ou portable

Tél. professionnel et/ou portable

 

Pour chaque enfant, cochez les cases qui correspondent au rythme choisi :

NOM
Prénom

Classe

à la rentrée

Repas réguliers

 

Précisez les jours

Repas irréguliers

Lundi

Mardi

Jeudi

Vendredi

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Indiquez dans le cadre ci-dessous les allergies ou contre-indications alimentaires éventuelles.

 

Mesures en cas d’urgence :  En cas d’accident ou d’urgence médicale, les responsables de la cantine prennent les dispositions les mieux adaptées à l’état de l’enfant. Nous vous remercions de formaliser votre accord en apposant votre signature ci-dessous.

Je soussigné(e).......................................................................   donne tout pouvoir aux responsables de la cantine scolaire pour prendre les mesures nécessaires en cas d’urgence concernant les enfants mentionnés ci-dessus.

 

 

A.................................. le................................................... Signature


Date de création : 18/12/2012 @ 07:21
Dernière modification : 18/12/2012 @ 07:21
Catégorie : administratif
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